Ostre zapalenie ucha środkowego (OZUŚ) jest częste u dzieci w wieku przedszkolnym. Jego objawy są charakterystyczne a rozpoznanie nie jest trudne. Z tego podcastu dowiesz się jak podejść do pacjenta z OZUŚ i jak prawidłowo je leczyć.

Kurs z Pediatrii – sprawdzony sposób na lepszy wynik!


Starannie wyselekcjonowane materiały, gotowy plan pracy, systematyzacja wiedzy, najlepsza baza pytań – z nami możesz skupić się na tym, co najważniejsze – swojej nauce!

  • Dostępne w abonamencie
Pierwszy zakup
6 miesięcy (185 dni)
399
Zapisz się Wykorzystaj voucher
Wypróbuj demo

M: Dzień dobry, można?


L1: Proszę, proszę, zapraszam! Cześć bohaterze, jaką masz ekstra koszulkę supermana! Jak masz na imię?


M: Przedstaw się. Jak masz na imię?


Dziecko: Maciuś.


Matka: Maciuś Nowak, 3 lata. Ja jestem jego mamą.


L1: Dzień dobry Maćku, ja mam na imię Marek, a to jest mój mały pluszowy pomocnik) - pan królik, razem będziemy cię badać. Widzę, że trzymasz się za ucho, to ono cię tak boli? Dlatego płaczesz?


D: (pociąga nosem) Tak...


M: Od kilku dni syn miał katar i trochę kaszlał, myślałam, że sobie poradzimy, jednak dzisiaj w nocy zaczął mi strasznie płakać, dostał gorączki 38 stopni i boli go ucho. Dałam mu ibuprofen i jest trochę lepiej.


L1: Które ucho?


M: Prawe.


L1: Mhm, a zauważyła pani może, żeby z ucha coś wyciekało?


M: Nnnie, nic.


L1: Coś jeszcze się dzieje poza tym?


M: Nie nie, to wszystko.


L1: Widzę we wcześniejszych notatkach, że Maciek to zdrowy chłop, nie choruje na nic.


M: Tak, to prawda.


L1: Alergie na leki?


M: Tak… Na amoksycylinę, pół roku temu brał, też miał wtedy zapalenie ucha i dostał po tym antybiotyku wysypkę.


L1: To ważne, dobrze, że pani mówi.

Maćku, czy pozwolisz, żebyśmy razem z panem królikiem cię zbadali? Musimy dowiedzieć się, dlaczego się źle czujesz. Posłuchamy, co tam słychać w serduszku, o tam, w środku. Zobacz, pan królik też ma takie małe słuchawki. To jak, zgodzisz się?


D: Mhm....


Ll: Proszę wziąć syna na kolana, podnieść bluzeczkę, dobrze, otworzysz szeroko buzię? W ten sposób: ”AAA”. Chcemy obejrzeć gardełko, O, super! nawet nie trzeba było używać tego paskudnego patyka! Gardło zaczerwienione, ale migdały wyglądają w porządku. Czy tutaj, jak dotykam twoją szyję, albo za uszami, to coś boli?


D: Nie…


L1: czyli boli cię to ucho w środku, tak? Nacisnę delikatnie


D: Aua.


L1: Ok, teraz zmierzę temperaturę takim laserowym supersprzętem 37,5. Maćku, na koniec zajrzę jeszcze do twojego uszka, sprawdzimy, czy nie jest chore. Usiądź u mamy na kolanach. Poproszę, żeby włożyła teraz pani nogi synka między swoje i przytrzymała je. Dobrze. A teraz jedną ręką proszę trzymać rączki, a drugą głowę. O, super..

Takie zdjęcie/grafikę trzeba dodać :D


Dobra, najpierw obejrzę sobie zdrowe ucho okej, a teraz to, które boli.

Już po badaniu! Proszę, naklejka od pana królika. Błona bębenkowa pogrubiała, zaczerwieniona, nieprzezierna.


Lektor: Drogi słuchaczu spójrz na grafiki dołączone do nagrania, następnie zastanów się nad najbardziej prawdopodobną diagnozą i dalszym postępowaniem. Możesz w tym celu zatrzymać nagranie...


Wygląda to na ostre zapalenie ucha środkowego.


M: Ojej...To już drugi raz.


L1: Bez obaw, w większości jest to łagodna choroba, która często mija sama. No i jest bardzo powszechna, do 3. roku życia zapalenie ucha przechodzi nawet 8 na 10 dzieci.


M: A nie jest to niepokojące, że to kolejny raz? Może on ma jakiś problem z odpornością?


L1: Rozumiem pani niepokój, jednak pojedyncze niepowikłane epizody nie są wskazaniem do poszerzenia diagnostyki. Gdyby były jakieś problemy z leczeniem albo byłby to 3. raz w ciągu ostatniej połowy roku, to rozpoznalibyśmy nawracające zapalenie ucha środkowego - wtedy wskazane byłoby się zastanowić, dlaczego. A tak? Myślę, że za 2 dni zapomnicie o wszystkim.


M: Rozumiem. Ale to co, będzie antybiotyk?


L1: Póki co - proponuję leczenie objawowe, przeciwbólowe, tak jak pani już zaczęła - ibuprofenem.


M: I myśli pani doktor, że to pomoże, zwalczy przyczynę? Może jednak od razu podać antybiotyk?


L1: Proszę pani, antybiotyki to nie cukierki, mają swoje działania niepożądane i ich nadmierne używanie powoduje rozwijanie opornych na nie bakterii i destrukcję naturalnej flory jelitowej. Większość zapaleń ucha nie wymaga antybiotyku - organizm z infekcją radzi sobie sam. Dlatego poczekajmy 2-3 dni, jeśli nie będzie poprawy albo będzie gorzej, to bez zwłoki dam pani receptę. Z racji uczulenia na amoksycylinę będzie to cefuroksym, możemy się tak umówić?


M: Dobrze...


L1: Ok, to widzimy się za dwa dni na kontroli.


M: Dobrze, tak zrobimy. Dziękujemy bardzo, do widzenia


L1: Do zobaczenia


(puka stażysta)

L2: Przepraszam Doktorze, ma Pan ochotę na kawkę? Robię właśnie, a chwilowo nie ma pan pacjenta.


L1: O, chętnie, już idę. Ty masz na imię Zbyszek, prawda?


L2: Tak.


L1: który to dzień stażu?


L2: Trzeci, dopiero zacząłem rodzinną, wcześniej byłem na psychiatrii, aktualnie siedzę z panią doktor w gabinecie trzecim, ale chciałem też zapytać, czy mógłbym przyjść do pana


L1: Jasne, nie ma problemu, zapraszam.


L2: Super, cieszę się. (po chwili) Dużo zapaleń ucha w tym tygodniu...


L1: To prawda, u mnie również, nawet przed chwilą miałem pacjenta z kolejnym. Typowy wiek, ostry początek poprzedzony infekcją górnych dróg oddechowych, ból ucha, charakterystyczny obraz w otoskopii pozwalają na dość pewne rozpoznanie ostrego zapalenia ucha środkowego. Teraz sobie przypomniałem, że zapomniałem wypytać o czynniki ryzyka, a modyfikując te, które się da, można ograniczyć zapalenia w przyszłości.


L2: A jakie to czynniki?


L1: Uczęszczanie do żłobka czy przedszkola... Bierne palenie - od matki unosił się zapach fajek. Do tego krótki okres karmienia piersią - dotyczy matek, które na przykład szybko po porodzie wracają do pracy. Dość istotny czynnik odgrywają też predyspozycje genetyczne, różne wady twarzoczaszki u dzieci, częste zapalenia ucha dotyczą na przykład dzieci z zespołem Downa.


L2: Zwrócę uwagę, żeby o to wypytywać… A daje doktor rutynowo antybiotyki?


L1: Rodzice często naciskają, trudno im się dziwić, dziecko cierpi, noce nieprzespane… Staram się przyjmować strategię “watchful waiting” - czekam 2-3 dni, zalecamy ibuprofen lub paracetamol. Większość zapaleń nie wymaga antybiotyku. W praktyce jak czasem widzę, że jest rozsądny rodzic, to tłumaczę i daję receptę od razu do wykupienia w przypadku braku poprawy. Oczywiście możemy sobie czekać, jeśli nie ma wskazań do natychmiastowego włączenia antybiotykoterapii, jeśli jednak są - trzeba działać. Pamiętasz, o czym mowa?


L2: Pamiętam. Maluchy poniżej pół roku, wady, o których mówiliśmy, wysoka gorączka powyżej 39 stopni, wyciek z ucha świadczący o perforacji błony bębenkowej. I jeszcze obustronne zapalenie ucha u dzieci poniżej drugiego roku życia.


L1: Super. A teraz pytanie trudniejsze - co robi taki antybiotyk?


L2: Noo… zabija bakterie w uchu środkowym? Zapobiega ropnym powikłaniom? Skraca czas trwania objawów?


L1: Dobrze, w takim razie czemu nie zapisujemy go u wszystkich?


L2: yyy… no bo najczęściej to wirus, tak?


L1: A no widzisz, badania sugerują, że etiologia zwykle jest mieszana - wirusowo-bakteryjna. Wydaje się, że gdy prym zaczynają wieść bakterie, objawy się nasilają, temperatura wzrasta, może dojść do perforacji błony bębenkowej i wycieku ropnej treści - wtedy zdecydowanie pojawiają się wskazania do antybiotyków…

Jednak u pacjentów z miernie nasilonymi objawami efekty antybiotyków są słabe, a powikłania, głównie zapalenie wyrostka sutkowatego, zdarzają się bardzo rzadko, nawet u osób nieleczonych antybiotykami - stąd strategia watchful waiting.


L2: Okej… Upewnię się, czy dobrze pamiętam czynniki etiologiczne - najczęściej jest to Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae?


L1: Zgadza się, stąd amoksycylina, jednak na przykład przed chwilą maluch, który był u mnie w gabinecie, był na nią uczulony, więc sięgnąłem po cefalosporynę. A gdyby miał w wywiadzie wstrząs anafilaktyczny, wtedy należałoby zrezygnować całkowicie z beta-laktamów i przepisać na przykład makrolid.


L2: Ok, to kojarzę! Zastanawiam się teraz, czy są jakieś inne rozpoznania, które powinnam wziąć pod uwagę, gdy do gabinetu przychodzi pacjent z bolącym uchem?


L1: Pewnie, chociażby ostre zapalenie ucha zewnętrznego. Jest to postać zapalenia w obrębie skóry i tkanki podskórnej przewodu słuchowego zewnętrznego, może obejmować także małżowinę uszną i błonę bębenkową. Przewód słuchowy jest wtedy obrzęknięty i zaczerwieniony, mogą pojawić się też wycieki z ucha.


L2: To jest to samo co “ucho pływaka”?


L1: Nie zawsze, jednak zapalenie ucha zewnętrznego rzeczywiście często występuje u pływaków. Utrzymywanie się wilgoci w uchu predysponuje do rozwoju infekcji. Zwykle wtedy bytuje tam pseudomonas albo inny aureus. Ciężko te cholerstwa wyeradykować.


L2: Dlatego stosuje się antybiotyki w kropelkach?


L1: Dokładnie! Tylko nigdy ototoksyczne jak gentamycyna! No i jest jeszcze najcięższa forma zapalenia ucha zewnętrznego - złośliwe zapalenie - otitis externa maligna, które może zagrażać życiu - doczytaj sobie.


L2: Zapamiętam.


L1: A wracając jeszcze do rozpoznań różnicowych… należy pamiętać o zapaleniu wyrostka sutkowatego. To rzadkie, ale groźne powikłanie zapalenia ucha środkowego. Jeśli masz takie podejrzenie, to traktuj je bardzo poważnie. Infekcja może się rozszerzać wewnątrzczaszkowo i wymaga dożylnych antybiotyków oraz specjalistycznego leczenia. Podejrzewaj, jeśli objawy ostrego zapalenia ucha nie ustępują, skóra okolicy wyrostka jest obrzęknięta, bolesna i zaczerwieniona, małżowina uszna odstaje.


L2: Ok - zapalenie wyrostka sutkowatego trzeba traktować poważnie.


L1: Znajdą się jeszcze inne przyczyny bólu ucha, które już wymagają skierowania do specjalisty - perlaki i inne takie. A raz miałam pacjenta z bólem ucha po wypadku komunikacyjnym - barotrauma, uraz błony bębenkowej związany ze zmianą ciśnienia w aucie.


L2: Ciekawe.


L1: A, no i ostatnia kwestia - ból ucha wcale może nie być objawem choroby ucha! Choroby zębów, guzy w obrębie gardła, problemy ze stawem skroniowo-żuchwowym, a nawet choroby kręgosłupa szyjnego to tylko niektóre… Dobra, koniec przerwy, pacjenci czekają…

Jak przyjdziesz do mnie na staż, będzie można wykorzystać tę wiedzę w praktyce.


L2: Jasne, dziękuję!


Zapamiętaj!

Ostre zapalenie ucha środkowego jest częste u dzieci w wieku przedszkolnym.

Objawy obejmują ból ucha, ostry początek objawów i charakterystyczny obraz otoskopowy.

Przy łagodnym przebiegu zaleca się strategię “watchful waiting” i leczenie przeciwbólowe.

Groźnym powikłaniem wymagającym agresywnego leczenia w warunkach szpitalnych jest zapalenie wyrostka sutkowatego.